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发布日期：2025-01-07 18:15 点击次数：152
8月10日一早，出院后一周的小江（假名）在家东谈主的作陪下再次回到四川大学华西天府病院整形好意思容科，由华西病院整形外科/烧伤科、华西天府病院整形好意思容科主任医师李正勇团队顺利为其伤口进行拆线。
原来，两周前整形好意思容科主任医师李正勇团队链接普外科、麻醉手术中心、输血科、辐射科等多学科合作，顺利为小江切除了背部直径超40厘米、重约20斤的巨浩劫治性神经纤维瘤，而术中通过保留瘤体健康皮瓣，术后悉心顾问，小江的体魄情状还原讲究。
至此，这位年青的准大学生绝对解脱了千里重的瘤体困扰，行将迎来大学糊口，也将开启全新的东谈主生。
发病率1/2500，小伙患上强劲神经纤维瘤
来自河南的小江本年18岁，据家东谈主先容，小江小时辰就被发现腰部有个小饱读包，当地医师曾说孩子太小先不雅察，因此莫得引起越过喜欢。但小江上了高三后，背部瘤体赶紧增大，成了强劲的牵涉。几经查验确诊，困扰着小江的是神经纤维瘤。
神经纤维瘤病/Profile/ 神经纤维瘤病是一组常染色体显性遗传性肿瘤阻拦空洞征，具有癌变可能，包括I型神经纤维瘤病（NF1）、II型神经纤维瘤病（NF2）和多发神经鞘瘤病，可发生于东谈主体任何部位，具有侵袭性孕育的特征，过度孕育软组织可能严重影响患者糊口质地，显著的发达特征即是患者体魄上会出现强劲肿物并便随咖啡色斑。小江所患的是最常见的I型神经纤维瘤病，出身时发病率为1/2500，患病率为1/4000~1/2000。
李正勇主任医师暗示，神经纤维瘤行为体表肿瘤的一种，其罕见性有两点：第一，它是先天性的，患者出死后就有，且跟着年齿增长瘤体会越长越大；第二，瘤内的血管好多，往往有着粗大的血管供应肿瘤，而因为血供很是丰富，好多地方往往误诊为血管瘤。
小江家东谈主曾带着他障碍多家病院，但由于瘤体确凿过于强劲，手术各个要领均存在不可展望的强劲风险，渴求手术永久无果，加之高三学业压力重，致其未实时手术。
跨省求医，华西天府病院好意思容科海誓山盟
高考兑现后，几经探访，患者母亲于7月底就带着小江慕名来到了华西天府病院整形好意思容科主任医师李正勇门诊处就诊。
为什么采选整形好意思容科来调治体表肿瘤？李正勇先容，整形外科一般分为四约莫点处所，包括创伤后肆意，先天肆意，体表肿瘤，以及好意思容整形。“体表肿瘤一直是整形外科很是进击的一大分支，而其他外科作念了肿瘤切除后，时常也需要整形外科介入作念创口斥地和袒护”。
门诊首次面诊，李正勇一方面为患者进行查体，连系病史，另一方面开具了磁共振、血管成像等查验。小江所患的神经纤维瘤，除了血供很是丰富以外，卵形瘤体直径达40厘米，已骚扰背部浅薄体魄组织。
在整形好意思容科，解决此类强劲神经纤维瘤的专科标准称为“减瘤手术”，也即是通过手术把瘤体的体积减小到浅薄限制，而不是把统共瘤体及受侵袭的浅薄肌肉、皮肤等组织一起切除。因此，这也更考验医外行法和武艺。
辩论到瘤体已对患者糊口带来强劲影响，且瘤内血管随时有翻脸的可能，而患者更是远谈而来求医，渴慕医治后的新糊口，李正勇主任医师决定辅导团队海誓山盟，当场将其收治住院。
术前行血管栓塞，减少瘤体血流供应
由于瘤体组织脆弱、血窦和血管很是丰富复杂，其心理质地不异于富含血管的“魔芋”，以至一夹就烂，术中止血极其贫困，往往容易激励大出血，严重阻抑患者人命。怎样截止出血风险，在保证患者人命安全的前提下圆善切除肿瘤，是该疾病手术调治的要紧难题。
为确保患者安全，术前李正勇辅导团队成员陈志兴、彭博、李海瑞医师围绕手术决策伸开了两轮规划，就手术术式、刀口位置、是否保留皮瓣、术后顾问等作念出详确预案。
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为确保万无一失，整形好意思容科还与输血科评估了手术用血量及备血量，并制定周全输血决策。 为减少术中出血导致的休克风险，通过华西天府病院多学科合作平台，李正勇团队率先关系了在解决血管外科各式复杂手术方面领有丰富警戒的普外科袁丁副讲解团队。
“在认真手术前对肿瘤内血管进行栓塞是成例操作，不外这个神经纤维瘤它的供血比拟罕见，经造影查验，瘤内有二十多根血管，同期还有好多分支。”袁丁副讲解先容，由于瘤体已发育多年，其中为瘤体供血的两根腰动脉很是粗大，直径达到6毫米，而浅薄腰动脉直径仅在1-2毫米。
为不影响脊髓、臀肌其他浅薄部位供血，同期让患者在统共手术中最大获益，袁丁副讲解决定对供应瘤体的这两根腰主动脉进行“截流”。
7月25日上昼，历经一个小时手术，袁丁副讲解谨防翼翼地顺利对小江的两根腰主动脉过火分支进行了血管介入栓塞，为第二天整形好意思容科的手术奠定了基础。
历时4小时，密切合作下顺利“拆弹”
7月26日上昼，在手术室、麻醉科、输血科等多学科共同配合下，整形好意思容科李正勇团队认真为小江进行瘤体切除手术。
早上8点21分，小江进动手术室；8点48分，履行静吸复合麻醉；经由术前各大通谈竖立，鼎新俯卧位，消毒准备等高贵工序，9点41分，手术认真运转……麻醉手术中心王晓主任、麻醉医师刘雪薇时间监测患者血压、氧实足度等各项人命体征，并左证出血情况实时补充有用轮回血容量。
因神经纤维瘤深刻脊柱，与肌肉浸润孕育，不成分清朗确的档次，其余柔润血管又通向深部组织，稍有失慎就会引起大出血。经由两番试探后，主刀医师陈志兴采选以肿瘤左侧底部行为切进口，进而从肿瘤深部进行剥离，实施每一次永诀时齐万分谨防，每一根血管齐进行充分结扎来止血。充分阻断血供后，再倒过来切除瘤体，同期保留部分相对健康的肿瘤皮肤袒护创区。
因瘤体血供丰富，术中小江总出血量仍是达到3500毫升。为冒失术中出血情况，辩论神经纤维瘤为良性肿瘤全身性病变，麻醉手术中心使用了自体血液回收安设。
该安设可将术中出血回收，再将过滤后富含红细胞的自体血输回体内，既减少输血用度，还消弱了输注异体血可能带来的免疫反馈和传染性疾病传播可能。因此，手术兑当前，仅为患者输入400毫升新鲜冰冻血浆，而术后血色素仍可督察在90g/L掌握，大大细水长流了用血。
此外，麻醉手术中心还启用了液体加温安设，大致将输入患者体内蓝本冰冷的液体加热到浅薄体温，刺眼患者在术中低体温及因低体温产生的凝血功能下跌。 在主刀医师陈志兴的邃密操作下，术中通过保留瘤体健康皮瓣来袒护背部切口，幸免了二次植皮带来的忙绿。下昼13点47分，历时4小时零6分，手术顺利完成，小江背后净重约20斤的强劲神经纤维瘤被顺利切除，小江也顺利的在手术室拔管苏醒回到病房内早已恭候的家东谈主身边。背后那谈约50厘米长的伤口思路，成为小江此番搬动后的钤记。
在顾问团队的悉心管制下，术后第二天小江体魄情状运转显著好转，术后第三天还原浅薄饮食并可坐起，第四天已下床行动……术后一周，小江就顺利出院；术后两周，回院顺利拆线。在绝对解脱千里重瘤体困扰的同期，小江当今也已收到了中意大学的考中奉告书，理睬他的将是极新的糊口和充满但愿的来日。
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